业务名称(必需) 业务类别(必需) 汽车 娱乐 健身 花店 保健/美容 医疗保健 住宿 摄影 娱乐 重构 餐厅 零售 mg冰球突破豪华版下载 技术 旅游 联系人姓名(必需) 第一个 最后的 Title(必需) 邮寄地址(必需) 街道地址 地址线2 城市 状态 阿拉巴马州阿拉斯加美属萨摩亚亚利桑那州阿肯色州加州科罗拉多州康涅狄格特拉华州哥伦比亚特区佛罗里达乔治亚州关岛夏威夷爱达荷州伊利诺斯州印第安纳州爱荷华州堪萨斯肯塔基州路易斯安那州缅因州马里兰麻萨诸塞州密歇根明尼苏达州密西西比州密苏里州蒙大拿内布拉斯加州内华达新汉普郡新泽西新墨西哥纽约北卡罗莱纳北达科他北马里亚纳群岛俄亥俄州俄克拉何马州俄勒冈州宾西法尼亚波多黎各罗德岛州南卡罗来纳南达科塔州田纳西州德州犹他州U.S. 属维尔京群岛佛蒙特州维吉尼亚州华盛顿西维吉尼亚州威斯康辛州怀俄明美洲武装部队欧洲武装力量太平洋武装部队 邮政编码 电话(必需)电子邮件(必需) 业务说明和营业时间(必需)网站链接 同意(必需)通过签署本合同，我同意成为合作人脉网的参与者，并将按照合作人脉网手册中所述，为所有合作人脉网持卡人提供折扣. 我可以提供我想要的任何折扣, 只要它能为持卡人提供真正的经济价值. 我选择了如下所述的折扣. 我将继续提供这个折扣(或更好的折扣)一年, 除非试金石能源或我当地的合作社, mg冰球突破豪华版下载, 终止本合同. 本合同自签订之日起至次年3月1日止. 本人谨此确认所填写之资料属实及完整，并同意有关条款及细则. 我通过输入我的全名并按下提交按钮来理解这一点, 此表格提交将加盖今天的日期，并由我授权，就像我已经签字一样.电子签署(全称)(必需) 金谷电力协会收到您签署的合同后, 我们将邮寄您参与的Co-op Connections套餐, 其中包括在您的业务中展示的窗口和收银机贴纸，以帮助确定您是参与业务. 请注明您需要多少窗口贴和收银机贴.收银机贴纸数目窗户贴纸数目验证码名字该字段用于验证目的，应该保持不变.
